警惕“无声杀手” 心源性猝死
权威专家详解高原防治全攻略
赵宁为患者进行检查。
熬夜加班、剧烈运动、情绪突发激动后，身边人突然倒地离世的新闻近年来屡见不鲜，最近，“心源性猝死”再次成为网络热点。心源性猝死往往发病突然、进展迅速，从症状出现到生命体征消失的时间极短，很多时候甚至来不及送医抢救，因此被称为“生命的隐形杀手”，尤其在高原地区，特殊的地理环境让这一风险进一步加剧。那么，高原环境下诱发心源性猝死的特殊风险因素有哪些，哪些常见症状需要格外重视，在高原地区生活又该如何预防？带着这些问题，记者采访了西藏军区总医院心血管内科主治医生赵宁。
文/图 记者 娄梦琳
恶性心律失常是常见原因 高原环境会增加心血管系统负担
“平时要多注意休息，避免剧烈运动。”“这些药要按医嘱服用，不舒服的时候要尽快叫医生。”近日，记者来到西藏军区总医院心血管内科，医护人员正在组织查房。赵宁告诉记者：“在西藏，心血管疾病的发病率较高，我们科室接诊的患者人数比较多，很多患者病情比较重，其中也出现过一些‘心源性猝死’的危急情况。”
“心源性猝死并非是毫无征兆的‘意外’，其背后往往隐藏着复杂的心脏病变，再加上高原环境本身就会增加心血管系统负担，从而提升相关风险。”赵宁表示，心源性猝死（SCD）是指急性症状发作后1小时内，因心脏电活动或结构异常，突发心脏骤停导致的死亡，本质是心脏电活动突然出现严重紊乱（发生室速/室颤），导致心脏无法有效泵血，全身器官迅速缺血缺氧，最终引发死亡。
谈及心源性猝死的核心病因，赵宁介绍，心源性猝死最常见的原因是恶性心律失常（如心室颤动），此时心脏并非停止跳动，而是处于一种无效的“颤抖”状态，无法向大脑和全身输送血液。“此外，高血压、高血脂、糖尿病、心肌病、冠心病等基础疾病，以及长期熬夜、过度劳累、情绪激动等不良生活习惯，都会成为心源性猝死的‘隐形推手’。”赵宁告诉记者：“很多人存在一个误区，认为只有老年人或有明确心脏病史的人才会遭遇心源性猝死，其实不然，年轻人也可能因隐匿性心脏疾病、过度疲劳或突发应激等因素发生意外。”
在高原地区，诱发猝死的特殊风险因素也有很多。赵宁介绍，低氧血症、肺动脉高压、交感神经兴奋、既往心血管疾病未规范管理等原因，都有可能加剧风险。“高原地区氧气稀薄，有的人从低海拔地区快速进入高原，没有经过科学的适应性训练，身体无法及时适应低氧环境，心脏需要超负荷工作来弥补氧气供应的不足，此时若再进行剧烈运动、过度劳累，就会进一步加重心脏负担，引发风险。”赵宁说。
心源性猝死有先兆症状 出现持续性心绞痛、心律失常等及时就医
在西藏军区总医院心血管内科，拉萨市民陈先生因胸闷、胸口不适到医院就诊，经医生检查并无大碍，治疗后恢复健康。陈先生告诉记者，他来拉萨工作三年了，平时身体还算不错，前几天突发身体不适，就赶紧来医院就诊。“医生说我是过度疲劳，加上低氧环境的双重影响，心脏负担一下子加重了，才出现了这些症状。回去以后一定好好休息，保重身体。”陈先生说。
“心源性猝死虽然发病突然，但并非无迹可寻，很多患者在事发前，身体已经发出过预警信号，只是往往被忽视。”赵宁表示，掌握心源性猝死的预警症状，能帮助人们及时识别危险，为抢救争取时间。他告诉记者：“通常来说，心源性猝死的预警症状包括活动后胸闷、胸痛，不明原因乏力、气促、双下肢水肿，头晕、眩晕、一过性黑朦，突然四肢冷汗、嘴唇指甲青紫等。但部分患者可能没有前驱症状，瞬即发生心脏骤停。若心脏骤停瞬间发生，就会表现为突然的意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸停止伴发绀、瞳孔散大等。”
那么哪些是心源性猝死的高危人群呢？赵宁表示，从临床经验看，高危人群主要包括患有心血管基础疾病、有猝死家族遗传史、高龄、存在不良生活习惯（如吸烟、酗酒、暴饮暴食等）、长期熬夜、过度疲劳或承受较大工作压力的人群。虽然中老年人风险相对较高，但心源性猝死并非仅局限于特定年龄段，近年来青年群体“内卷”严重，工作压力大、长期熬夜等，心源性猝死病例呈年轻化趋势。即使看似健康的人，若存在隐匿性心脏疾病或上述高危因素，也需提高警惕、关注身体信号、定期体检就医。“秋冬季节和夜晚是心源性猝死高发时段，一旦出现相关预警症状，应当立即停止活动，原地休息，积极就医检查；如果本身就有心血管基础病，一旦出现相关预警症状，绝不能硬扛，必须立即就医检查，或者直接拨打120急救电话。”赵宁说。
避免熬夜和长期劳累 平时要养成健康生活方式
赵宁表示，心源性猝死虽凶险，但并非不可预防，只要掌握科学的防范方法，做好“事前预防、事中应对”，就能有效降低风险。他建议，从低海拔地区进入高原的移居人员，可采取“阶梯式上升”的方式，逐步习服高原低氧环境，也可以遵医嘱服用抗缺氧的药物，提高机体的缺氧耐受力。进入高原后，前1至2周应避免剧烈运动，减少体力消耗，循序渐进，让身体逐步习服高原环境。
养成健康生活方式，是防范心源性猝死的核心。赵宁表示，平时要做到规律作息，避免熬夜，保证每天7至8小时的睡眠，避免长期劳累，让心脏得到充分休息，减少交感神经兴奋带来的风险。同时要合理饮食，平时以清淡、易消化为主，多吃蔬菜水果、优质蛋白，减少高盐、高油、高糖食物的摄入，少食多餐，减轻消化系统负担，进而改善心血管功能。最重要的是做到戒烟限酒，吸烟会加重心肌缺氧，过量饮酒会刺激心脏，增加猝死风险。“平时还要做到适度运动，比如慢走、慢跑这类有氧运动，提高心脏的耐受性和泵血效率，但需避免剧烈运动和过度劳累，尤其在高原适应期内，应根据自身身体反应调整运动强度和时间，一旦出现胸闷、心悸等不适，需立即停止并休息。”赵宁说，“在高原生活，每天可以吸氧1至2小时，这样有助于减少心脏的负担，保障心脏健康。”
赵宁还建议，高危人群应定期体检，重点检查心电图、心脏超声、血压、血糖、血脂等项目，有心血管基础疾病的人群，应每3至6个月复查一次，根据病情调整治疗方案；有猝死家族史的人群，除了常规体检，还可进行基因检测、动态心电图等检查，排查隐匿性心脏问题。
速效救心丸、硝酸甘油不能随意服用 心肺复苏和自动体外除颤器是唯一有效急救手段
随着心源性猝死话题在社交媒体升温，速效救心丸、硝酸甘油片等药品的检索率大幅攀升，不少人将这些药物当作“救命神药”，甚至随意服用保健品来“护心”。对此，赵宁表示，心源性猝死的急救和日常防护中，用药需科学规范，随意用药不仅无法起到保护作用，还可能延误病情、加重风险。“很多人存在一个严重的误区，认为只要出现胸闷、胸痛，服用速效救心丸、硝酸甘油片就会缓解，甚至能预防心源性猝死，这是完全错误的。”赵宁强调，急救药物的适用场景有明确的限制，需要遵照医嘱使用，不能自行判断或随意服用，更不能预防性服用或当做保健品使用。
对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，规律服药、控制病情，才是预防心源性猝死的关键。赵宁提醒，这类人群不可擅自停药、减药，比如高血压患者需长期服用降压药，将血压控制在正常范围内，避免血压波动过大加重心脏负担；高血脂患者需服用降脂药，调脂稳定斑块。同时，服药期间要定期复查，根据病情调整用药方案，避免药物不良反应的发生。
由于心源性猝死发病突然、进展迅速，很多时候甚至来不及送医抢救，唯一有效的急救手段是心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）的使用。赵宁告诉记者，心源性猝死抢救的最佳时间是黄金4分钟。突然发生心脏骤停后的3至4秒会出现头晕、黑朦；10至20秒意识丧失；30秒到60秒呼吸就会停止；4至6分钟脑细胞将发生不可逆损伤。如果大于10分钟，则会出现脑死亡。“我们平时要学习掌握心肺复苏和自动体外除颤器（AED）的使用方法，如果遇到身边有人突然倒地，大家可通过拍、喊、摸、看四个步骤判断患者是否有意识、有心跳、有呼吸，通过胸外按压、人工呼吸进行心肺复苏。同时查询附近有无AED，正确使用AED进行急救。目前西藏部分公共场所已逐步配备AED，西藏军区总医院微信公众号也发布了相关教学视频，大家可以随时查看，快速掌握AED急救技能。”赵宁说。
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