各行署、拉萨市人民政府，自治区各委、办、厅、局：

按照《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）、《中共西藏自治区委员会 西藏自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的意见》（藏党发〔2009〕12号）、自治区党委第8次常委会精神和自治区人民政府2011年工作要点的安排部署，为进一步明确任务目标，落实工作责任，扎实推进我区深化医药卫生体制改革，经自治区人民政府同意，现就落实全区2011年深化医药卫生体制改革重点工作任务事宜通知如下：

一、总体要求

深入贯彻落实藏党发〔2009〕12号文件、自治区党委第8次常委会精神和自治区人民政府2011年工作要点的安排部署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项改革。确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。藏（中）医药服务能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。医药卫生体制改革近三年（2009—2011年）任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。

二、工作任务

（一）加快推进基本医疗保障制度建设。

1．巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。

（1）职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到40万人，参保率均提高到95%以上。全部解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。将在校大学生全部纳入城镇居民医保政策范围。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保的政策。（人力资源社会保障厅、教育厅、国资委、财政厅。列在首位的单位为牵头部门，其他为主要参加部门，下同）

（2）巩固以免费医疗为基础的农牧区医疗制度，进一步修改完善《西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法》。（卫生厅）

2．全面提高基本医疗保障水平，增强保障能力。

（1）政府对农牧区医疗制度补助标准提高到每人每年260元。积极做好农牧民大病补充医疗保险试点和孕产妇保险工作。（卫生厅、财政厅）

（2）扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医保、农牧区医疗制度门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围；积极探索职工医保门诊统筹。（人力资源社会保障厅、卫生厅分别负责）

（3）明显提高保障水平。在2010年基础上，继续适当提高城镇居民医保和农牧区医疗制度政策范围内住院费用支付比例。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和农牧区医疗制度政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到全区职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，且均不低于5万元。（人力资源社会保障厅、卫生厅、财政厅、统计局）

（4）以自治区为单位推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作。在总结评估基础上扩大试点病种和地区范围。（卫生厅、人力资源社会保障厅、民政厅、财政厅）

（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保，资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。（民政厅、卫生厅、人力资源社会保障厅、财政厅）

3．提高基本医保基金管理水平，方便群众就医结算。

（1）继续推行就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设，开展区内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。（人力资源社会保障厅、卫生厅、财政厅）

（2）加强医疗保障基金收支预决算管理，建立健全基金运行分析和风险预警制度，合理控制基金结余，提高基金使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余控制在合理水平；农牧区医疗制度统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。基金当期收不抵支的地区要采取切实有效措施确保基金平稳运行。（人力资源社会保障厅、卫生厅、财政厅分别负责）

（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。（人力资源社会保障厅、卫生厅）

（4）加强医疗保险对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。（人力资源社会保障厅、卫生厅分别负责）

（5）巩固完善职工医保、城镇居民医保自治区级统筹。进一步提高农牧区医疗制度统筹层次，实现地（市）级统筹。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。鼓励各类医院和卫生机构投保医疗责任保险。（人力资源社会保障厅、卫生厅、财政厅、民政厅、保监局分别负责）

（6）支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。（保监局、人力资源社会保障厅、卫生厅、财政厅）

（二）初步建立国家基本药物制度。

全面贯彻落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号）、《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）精神，按照自治区党委第8次常委会会议纪要和自治区人民政府2011年工作要点确定的工作任务，按照全覆盖、建机制的要求，建立规范基本药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。

4．进一步推进国家基本药物制度实施，实现基层全覆盖。

（1）扩大基本药物制度实施范围，在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。（卫生厅、发展改革委）

（2）调整《西藏自治区基本用药目录（2010年版 基层部分）》，兼顾成人和儿童用药需要，更好地适应基层基本用药需求。同步落实基本药物医保支付政策。（卫生厅、人力资源社会保障厅）

5．建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系。

（1）对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括自治区增补品种）实行以自治区为单位集中采购、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时、减少浪费。（卫生厅）

（2）编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量，并实行量价挂钩。暂无法确定采购数量的，通过单一货源承诺的方式进行采购。（卫生厅）

（3）坚持质量优先、价格合理，鼓励各地采用“双信封”的招标制度，只有经济技术标书评审合格的企业才能进入商务标书评审，商务标书评审由价格最低者中标。（卫生厅）

（4）实行招标采购结合，签订购销合同。采购机构受基层医疗卫生机构授权或委托与药品供货企业签订购销合同并负责合同执行，对各基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付，原则上从交货验收合格到付款不得超过30日。由供货企业自主选择经营企业进行配送或自行配送。（卫生厅）

（5）制定完善基本药物基层配备使用政策，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。（卫生厅）

（6）加强基本药物监管，加快信息化体系建设，基本药物实行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程的追溯能力。（食品药品监管局）

6．全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。

（1）调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。合理制定调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。（发展改革委、人力资源社会保障厅、卫生厅分别负责）

（2）建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，具备条件的地区可以实行“收支两条线”。（财政厅、卫生厅）

（3）完善编制管理。加快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的制定工作。创新机构编制管理方式，以县（市、区）为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（编办、卫生厅、人力资源社会保障厅、财政厅）

（4）深化人事制度改革。在总结试点经验基础上积极推动各地实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，各地结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（人力资源社会保障厅、卫生厅）

（5）健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。（卫生厅、财政厅、人力资源社会保障厅）

（6）完善分配激励机制。积极探索研究绩效工资实施办法，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。（人力资源社会保障厅、财政厅、卫生厅）

（7）鼓励有条件的地区将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。（卫生厅、财政厅、人力资源社会保障厅）

（三）健全基层医疗卫生服务体系。

7．继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。

（1）完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。稳步推进县卫生服务中心、乡（镇）卫生院标准化建设，继续改善行政村卫生设施条件。按照国家发展改革委下达的投资计划，在前两年基础上再建设一批县卫生服务中心、中心乡（镇）卫生院和村卫生室，保证认真组织实施，按时完成项目建设任务，使每个县至少有1所县级医院基本达到二甲水平，并有1—3所达标的中心乡（镇）卫生院，重点推进一村一卫生室建设，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构，并为边远地区配置流动巡回医疗服务车。（发展改革委、卫生厅、财政厅）

（2）在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，以自治区为单位建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。（发展改革委、卫生厅、人力资源社会保障厅）

8．加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。

（1）开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。（卫生厅、教育厅、财政厅、人力资源社会保障厅）

（2）为乡（镇）卫生院招收50名定向免费医学生。安排250名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加大乡（镇）卫生院执业医师招聘力度。为乡（镇）卫生院培训医疗卫生人员2660人次；为村卫生室培训卫生人员3418人次；继续开展城市社区卫生服务机构卫生人员培训。（卫生厅、教育厅、人力资源社会保障厅、财政厅）

（3）启动实施全科医生临床培养基地建设方案。严格按照国家发展改革委下达的投资计划，建设全科医生（含藏医）临床培养基地，并认真组织实施，确保地方配套资金及时足额到位，按时竣工投入使用。（发展改革委、卫生厅、教育厅）

9．转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。

（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地区积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供藏医药等适宜技术和服务。（卫生厅）

（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（卫生厅）

（3）转变服务模式，提高服务质量和效率，明显提高乡（镇）卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。（卫生厅、人力资源社会保障厅）

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。

10．全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质。

（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量，2011年人均基本公共卫生服务经费标准提高到30元。（卫生厅、财政厅）

（2）完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目、服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到8万人、3万人以上。发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。（卫生厅）

（3）开展媒体健康宣传教育，采取多种方式宣传普及健康知识。进一步完善基层健康宣传网络。积极倡导健康的生活方式，提高全民健康素质。（卫生厅）

11．完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主方针。

完成适龄妇女宫颈癌检查0.87万人，乳腺癌检查0.8万人；农村孕产妇住院分娩率比去年增长7%；继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。为2700例贫困白内障患者免费开展复明手术。完成5.5万户无害化卫生厕所建设任务。继续实施艾滋病母婴传播阻断项目。（卫生厅）

12．加强专业公共卫生服务能力建设，提高服务可及性。

（1）启动卫生监督体系建设和发展规划，全面实施精神卫生防治体系建设与发展规划。按照国家发展改革委下达的投资计划，开展精神卫生专业机构、县卫生监督机构建设，并认真组织实施，确保按时竣工投入使用。（发展改革委、卫生厅）

（2）依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，按照国家发展改革委下达的投资计划，为重点县配置必要的救护车和指挥系统，同步建立体现公益性的运行机制，并认真组织实施，确保按时完成项目建设任务。（发展改革委、卫生厅）

（3）落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（卫生厅、财政厅、人力资源社会保障厅）

（五）积极稳妥推进公立医院改革。

贯彻落实自治区党委常委会关于“进一步提高医疗服务质量”的工作要求，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，积极推进公立医院改革试点，着力创新体制机制。同时，在全区范围内大力推广行之有效的便民惠民措施，提高公立医院的服务质量和运行效率。

13．不断深化体制机制改革，积累公立医院综合改革经验。

明确自治区级公立医院改革试点，加快推进公立医院综合改革。（卫生厅、人力资源社会保障厅、财政厅、编办、国资委）

14．深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。

（1）着力提高县级医院服务能力，积极推进县级医院综合改革。（卫生厅、人力资源社会保障厅、财政厅、编办、国资委）

（2）进一步巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制，安排220名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，为5家县级医院建立远程医疗系统。（卫生厅、财政厅）

（3）引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。（卫生厅、人力资源社会保障厅）

15．以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。

（1）优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。（卫生厅）

（2）制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用；逐步推开植（介）入类医用耗材集中招标采购。加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。（卫生厅、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅分别负责）

（3）以试点医院为重点开展临床路径管理，研究制定急性高原病等临床路径，临床路径管理的病种应覆盖大多常见病、多发病。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。（卫生厅、人力资源社会保障厅）

（4）加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理商业贿赂，加大违法违规行为惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。（卫生厅）

16．加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。

加强卫生人才队伍建设。开展住院医师规范化培训。积极开展执业医师多点执业试点。鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。保障医疗卫生人员合理待遇。（卫生厅、人力资源社会保障厅、财政厅、教育厅）

17．鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。

（1）严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院改制。（卫生厅、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅）

（2）制定和完善实施细则及配套文件，落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。（卫生厅、商务厅）

三、保障措施

2011年度医改工作的实施时间为2011年3月到2012年2月。各地（市）、自治区各有关部门要按照自治区党委第8次常委会会议精神，切实加强领导，精心组织实施，强化督促检查，将医改实施情况纳入政绩考核，确保如期完成各项改革任务。

（一）建立目标责任制。

自治区医改办将继续与各地（市）医改领导小组签订责任状。牵头部门对牵头任务的完成情况负总责，要及时将任务分解到各地，制定进度计划，加强督促指导。地方各级政府主要负责同志是本地区医改工作第一责任人，对本地区医改任务完成情况负总责，分管负责同志要具体负责、亲自抓。各有关部门、各地（市）要层层分解任务，层层落实责任，2011年7月底前完成各项任务分解，作出具体安排。要督促县级政府实行包干负责制，按照“一人一院（中心）”的要求确定干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革。

（二）强化财力保障。

地方各级政府要将2011年医改任务所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进，按确定的任务和进度尽早将基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费拨付到基层医疗卫生机构。要建立政府投入长效机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益，将医改任务完成情况（特别是基层医疗卫生机构综合改革情况）和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。

（三）严格绩效考核。

自治区医改办要进一步加强对各地（市）、自治区相关部门医改工作进展情况和效果的监测评估，建立严格的绩效考核机制，每月对各地、各部门工作情况进行汇总通报，每季度进行进度考核，年终对医改三年目标任务完成情况进行全面评估。要建立定期督导机制，每季度开展一次全区范围内的集中督导检查。进一步加强对村医落实情况的督查，确保每个村卫生室有村医。

（四）加强宣传引导。

要认真贯彻落实自治区党委常委会“加大医药卫生体制改革宣传力度”的要求，继续加强对医改政策的培训，增强各有关方面的政策执行力。要坚持正确的舆论导向，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性。要及时公布医改工作进展，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。要加强正面引导，统一思想，凝聚共识，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

                                                               二○一一年七月七日

（此件发至县级人民政府）